SCHEDA DI ISCRIZIONE CORSO BLS-D – RETRAINING

Questa scheda deve essere compilata da tutti coloro che hanno l’abilitazione in scadenza successivamente al 1 settembre 2019.

Nome *

Cognome *

Nato/a a: *

Data di nascita *

Indicare per esteso la propria data di nascita

Codice fiscale *

Importante: verificare con attenzione di aver digitato il C.F. corretto.

Paese/Città di residenza *

Indicare il paese/ città di residenza

Provincia *

Indicare il paese/ città di residenza

C.A.P *

Indicare il C.A.P.

Indirizzo *

Indicare la via in cui sia ha la residenza

N° civico *

Indicare il numero civico esatto della propria residenza

Email *

N° Tessera UISP valida

Il costo del corso completo è di 60,00 € (per chi frequenta il corso per la prima volta o per tutti color che hanno frequentato un corso precedentemente al 31 agosto 2019). *

Confermo

Chiedo di partecipare al corso di (scegliere la data) *

Sabato 11 dicembre dalle ore 08.30 alle 13.30
Sabato 18 dicembre dalle ore 08.30 alle 13.30

Mi impegno a effettuare il pagamento e di inviare via mail copia del versamento della quota di iscrizione, effettuato sul c.c intestato a Uisp C.T. Venezia, Banca Intesa Iban IT50 G030 6909 6061 0000 0102 208; causale “CORSO BLSD DEL ……………” *

Confermo

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Consento al trattamento dei miei dati personali ai sensi e per gli effetti del Reg. UE 679/2016 relativo alla protezione delle persone fisiche con riguardo al trattamento dei dati personali, nonché alla libera circolazione di tali dati.